Je souhaiterais bénéficier des dispositions des articles L. 331-1 et suivants ainsi que des articles R. 331-1 et suivants du Code de la consommation relatifs à la procédure devant la Commission de surendettement des particuliers, car je ne peux faire face actuellement au paiement de mes dettes.
Ma situation est la suivante (décrire votre situation) :
- ....................................................................................................... (situation familiale)
- ....................................................................................................... (biens)
- ....................................................................................................... (ressources)
- ....................................................................................................... (dettes: montant, nom et adresse des créanciers).

Je reste à votre disposition pour toute information complémentaire.

Veuillez croire, Monsieur (ou Madame), .................................................... (formule de politesse de votre choix).